附子有4个“不解之谜”，它真正适用于5类病症，不能乱用
附子的争议，主要有4个关键问题，也可称为“四个不解之谜”。
第一个谜：附子的毒性和减毒问题。
现代药理研究显示，附子毒性成分主要是烈性生物碱，附子采收后，生附子是毒性最烈的，有中医以身尝药，芝麻大小一点即可引起口舌发麻，心跳剧烈，胸闷心悸，四肢不听使唤，冷汗频出。经过数小时才缓解。附子的毒性可见一斑，“虎狼药”的名头不是白叫的。
但古人是如何实现附子减毒的？有两个路径：一是采收后炮制，二是入药后煎煮，均以水煎法为主要减毒方式，也就是加热清水，浸没附子以解毒。但这种方式，用现代科学不能完全解释机理，成为一个谜——古人是怎么想到这种简单有效的减毒方式的。
很多人知道附子有毒，尤其是生附子一定要遵医嘱才能用，即使炮制后的附子，也不可乱用。但在四川、陕西等附子主产区，人们是把长时间熬煮后的附子，当成零食吃的，坐在门口像吃芋头、地瓜一样，成为奇观。
第二个谜：附子植株的多药性之谜。
书本介绍“附子是乌头的子根”，这只是说明了附子的出处。其实附子有一个很大的谜团：它是“一个植株产五味药”的代表，而且药材功效、毒性各不相同，这个用现代科学手段仍无法解释。
同一个乌头植株，有乌头（正根）、天雄（块根）、附子（子根）、侧子（侧根）、乌喙共5个药，有的中医统一叫“附子”，这是不对的，不够严谨。
谜一样的情况是：这5个药，除了附子、乌头有毒之外，其它的称呼人们很少听说，而且，这5个药的功效不同：附子回阳救逆，天雄壮阳，侧子散寒，等等。现代未能查明其中的化学基础。
第三个谜：附子入药的剂量问题。
我国现行的国家药典（2025年版）规定：附子用量（成年人剂量）为3—15克/日，要求炮制后才入药，明确要先煎以降低药性。
实际上，附子的许多药方按照现行药典规定，是“有风险”的，比如：《伤寒论》名方四逆汤，用生附子，折算成现代用量约15—30克；另一个名方麻黄附子细辛汤，附子用量约30克；还有附子汤，用炮附子约30—60克，这是古书的用量，现代方剂“破格救心汤”，用附子至少30克，多的可达200克。
所以附子入药的用量、规定和实际之间有较大差异，那么它的剂量安全界限，是否被低估了？这又是一个谜团。
第四个谜：附子的主要功效问题。
每个中药材，必须要明确它是什么类型的药，才能循证使用，如黄芪是补气的，麻黄是散风寒的，当归是补血的，等等。但附子的归属，至今仍有争论，属于第四个不解之谜。
现代把附子归为温里药/祛寒药，四气里列为“大热”，五味归为“辛甘”，入心脾肾三个经络。
事实上，除了附子“有毒”这一点是公认的之外，其余每一项归属、功效，中医都存在争议，这在中药材里是罕见的，典型的就是附子不应为“热药”，而是“阳药+通药”。
有中医认为，服用附子药方感到“热”，身体“暖”起来，是它调动了阳气的结果，附子药力通行十二经，药气入五脏六腑，深入骨髓，它去到哪里，阳气就跑到哪里，如果是配伍了干姜、肉桂、吴茱萸等温阳药，附子可借势让身体变热，并非附子自身的原因让身体变热。
所以就出现了“附子主通不主热”的论断，而且把附子的主要配伍，列入“阳药”行列，如补阳、助阳、回阳、通阳等用途，这个说法，临床获得越来越多认可。
附子这4个谜团，深刻反映了它临床用得多，讨论碰撞多的特点，这种思考和实践不是坏事，反而促进了中医在探讨中不断发展，成为推动力。可以说，附子大量的经典用法、创新用法，很多就是在不拘泥于传统中摸索出来的。
附子经典配伍很多，如：附子配干姜——回阳救阴，附子配人参——温阳固脱，附子配桂枝——温通散寒，附子配肉桂——补火助阳，附子配茯苓——温阳利水，附子配细辛——散寒止痛，附子配大黄——寒热同调，等等。
很多人感觉附子如同“全能选手”，什么病症都能帮上忙，这个可能有它善于走窜通络的功劳，很多病，身体通了就顺了，阳气到了就好办了。刚好附子能充当这个角色。但附子无论生用还是炮制，都有大小不等的毒性，临床仍要十分谨慎，它真正能治的，或许是这5种病症：
1、温阳类，主要就是阳虚轻症阶段，出现易感冒——肺阳虚居多、易腹痛腹泻——脾阳虚居多、易心悸气短——心阳虚居多、易出现莫名隐痛——肝阳虚居多、易怕冷尿频——肾阳虚居多，还有可能几种阳虚夹杂。
这些都是阳气下降后出现的问题，所以要补缺，药方有附子理中丸、桂附地黄丸、芍药附子甘草汤等。
2、通络类，这是附子的“强项”，它走窜五脏六腑，行走于十二经络，所以各种寒、气血不足、阴阳不调、湿热，以及各种实证都可以用，即使是关节、腰膝、背部等痹痛，也可用附子。
附子通络的组方，有急救回阳汤、甘草附子汤、桂附汤等等。
3、逐寒类，这个不一定是温阳后的功效，附子配伍得当，可逐全身之寒、各种难言之寒、各种寒实之证。有的是直接散寒，有的是用于保护阳气，防止药力伤阳，起到缓冲作用。
附子逐寒的方剂，有桂枝芍药知母汤、附子粳米汤、大黄附子汤等。
4、利水类，这是附子一项“秘不示人”的本事，它不是泽泻那样泄热通淋，不是茯苓那样利水渗湿，不是车前子那样清热利尿，而是采用“迂回”的间接办法，先振奋心阳、脾阳、肾阳，畅通经络，阳气起来了，阳虚水停诸证就缓解了，方剂多见于真武汤、实脾散等。
5、复正类，就是扶正祛邪，附子最早的认识就是扶正，恢复正气，解决寒热错杂、血气瘀滞、火不归元等问题，后人总结为“回阳救逆”，认识又升华了一个层次。
复正的方剂很多，如四逆汤、通脉四逆汤、参附汤、乌梅丸、金匮肾气丸等。
总之，附子4个“不解之谜”，是附子临床的反馈和总结，越是不得解，越容易引起中医深究的好奇心，反而促进其进一步运用。它常见的5个适用病症，一定要辨证和遵医嘱用药，不可乱用。返回搜狐，查看更多
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